医案记录（跟师√ 独立□）
患者姓名： 李志龙 性别： 男 出生日期：1998年
就诊日期： 2013-10-24 初诊√、复诊 发病节气：霜降
主诉 ：口舌生疮伴口腔有异味反复发作2年
现病史：患者平素饮食不节，暴饮暴食，经常出现口舌生疮，口干口粘腻，口腔异味重，口腔黏膜出现单个或数个直径小于25px的圆形或椭圆形溃疡，灼热疼痛，刻诊口舌生疮，每月发作2次，消谷善饥，渴喜冷饮，大便偏干，2日一次，小便发黄。
既往史：口腔溃疡，鼻窦炎2年
过敏史：无；
体格检查：舌苔薄黄腻，舌质偏红，脉滑数
辅助检查：Hp（-）
中医诊断：口疮
证候诊断：脾胃积热，心火上炎
西医诊断：复发性口腔溃疡（RAU）
治 法：清胃泻火，导热下行
处 方：清胃散、泻黄散、导赤散加减
石膏30g（先煎） 生栀子15g 防风10g 黄连10g
升麻6g 丹皮15g 生地15g 牛膝12g
白芷6g 丹参15g 木通6g 藿香12g（后下）
生甘草6g 当归12g
七剂水煎服，日一付，早晚饭前服
复诊：
2014-10-9
服药后口腔溃疡1年未犯，口腔异味消失，近3个月又出现口腔异味，食后嗳气，舌苔微黄，舌质正常，脉数。
处方：守上方去丹参，加生黄芪15g，14剂，水煎服。
心得体会：
患者平素暴饮暴食，消谷善饥，食欲增加，日久脾胃积热，热盛化火，火邪循经上攻，因脾开窍于口，足阳明胃经绕唇，心开窍于舌，故而出现口舌生疮，《医方集解》载本方原有石膏，其清胃之力更强，石膏清泻肺胃之火，一般选30g，黄连为君直折胃腑之热，用升麻有“火郁发之”之意，升散胃中伏火，生地益阴凉血，佐以丹皮，去血热而疏其滞为臣，当归佐黄连养血以防过燥，用牛膝引火下行，生山栀泻心火善除烦，清泻三焦之火，用防风能除脾湿，因风能胜湿，木通导心火移热小肠，使火从小便而出，藿香能芳香化湿，健脾除湿，二诊时加生黄芪有托疮生肌、收敛之用，白芷入阳明胃经善于治牙痛。
签 名：蔚永胜
2014年10月10
指导老师评语（不少于100字）：
学生跟师临床实践，亲自接诊本例复发性口腔溃疡（RAU）患者，通过中医四诊合参，进行了中医辨病、辩证论治，病因病机分析，认识口腔溃疡皆从“火”论治，火有虚火、实火之别，虚火上犯者，常用封髓丹（黄柏、砂仁、甘草组成），或知柏地黄丸加减治疗，实火常用清胃散《兰室秘藏》合泻黄散《小儿药证直诀》加减，本例RAU属实火，故选用清胃散和泻黄散而获效。
签 名：牛兴东
2014年10月10日