医案记录（跟师√ 独立□）
患者姓名： 乌仁塔娜 性别：女 年龄：36岁
就诊日期： 2013-9-9 初诊√复诊 发病节气：白露
主诉：粘液脓血便反复发作5年
现病史：大便每日5-10次，有粘液，涉黄或咖啡色，便鲜血，左下腹灼热疼痛，便后疼痛加重，夜间重，怕冷，口干口苦饮水多，纳可，小便少，色黄，手脚心凉，寐可，乏力。
既往史：溃疡性结肠炎5年。
过敏史：（—）
体格检查：神清语利，查体合作；舌苔薄白，舌体胖润，脉沉紧
辅助检查：2012-11-6肠镜示溃疡性结肠炎UC（降-乙-直），复查UC（活动期，中度）
中医诊断：痢疾
证候诊断：寒热错杂，
西医诊断：UC
治 法：健脾理气，活血化瘀
处 方：乌梅丸加味
乌梅15g 炮姜15g 黄连5g 川椒10g
黄柏10g 肉桂15g 鹿角胶10g 附子15g
木香10g 炒白芍15g 三七6g 地榆炭20g
蒲黄炭20g 小茴香15g 生黄芪30g 白芷6g
七剂，水煎服，日一付，早晚饭前分服
灌肠方：
白芨30g 三七6g 生黄芪30g 白芷10g
肉桂15g 双花炭15g 公英20g
七剂，水煎服，日一付，灌肠用
心得体会：
牛老认为复发型或慢性持续型溃疡性结肠炎以久泻为特征,久病脾虚,运化失健,而致水湿内生。脾喜燥恶湿,湿困遏脾土,以致脾胃日益虚弱，湿滞不化,迁延难愈,又可壅而化热。因此,脾虚湿盛热壅,虚实夹杂,寒热错杂是复发型或慢性持续型溃疡性结肠炎的基本病机。寒热并调,虚实兼顾是治疗UC的基本大法。乌梅丸全方辛开苦降,补虚泻实,调和肝脾,标本兼顾,兼具酸、辛、苦、甘四味，药性刚柔相合,有利于调整脏腑气血和阴阳的平衡，两者“方证合拍”。而口服和局部灌肠用药,可针对UC的主要病因虚、湿、热、瘀治本；又针对UC的主要病理变化炎症、糜烂、溃疡而治标。只有这样才能直接清除病邪，标本兼顾，使病情渐向痊愈，不致反复。
签 名：高原
指导老师评语（不少于100字）：
本例患者经肠镜检查诊断为UC（降结肠、乙状结肠、直肠），根据刻诊的中医望、闻、问、切四诊合参，在老师的指导下，学生进行辨病、辨证论治、遣方用药、并对证候病机进行了详细的分析，对方药功效、作用进行了解释，心得体会满意。
签 名：牛兴东
2013年10月15日