姓名：张某某， 性别：女， 年龄：63岁， 职业：农民。
住址：内蒙古达拉特旗。 电话：1589497 1533（儿子：15894901611）
初诊时间：2017年8月26日。
主诉：双眼的上眼睑下垂半个月。
现病史：患者二十年前因受寒凉涉冷水，过劳役而患风湿性关节炎，出现周身大小关节疼痛、抽筋，经中医针灸、理疗和激素封闭治后病情缓解。于20天前出现了双眼上眼睑下垂，金身疲乏无力加重，赴包头市中心医院和内蒙古人民医院就诊，确诊为重症肌无力，冠心病，高血压，给予溴比斯的明口服？及降压药，维生素B1和B12口服药，症状未见减轻，经亲友推荐找吾诊就。
刻下诊：双眼上脸下垂，全身疲惫无力，饮食饮水一般，二便正常，睡眠尚可，时有气短情绪不稳，复视，双膝关节疼痛。舌质淡舌苔薄白舌体正常，脉象沉弱。
既往史：风湿性关节关，冠心病、高血压。
2017年8月24日检查：颅脑核磁未见异常；肺CT左肺下叶结节，建议动态观察，双肺门及纵膈淋巴结增大；肌电图双上肢正中神经威感觉纤维损害。
家族史：父亲已故，母亲健在，无特殊记载。
个人史：无过敏史，无特殊及烟酒嗜好。
中医诊断：痿证、痹证。
西医诊断：重症肌无力、风湿性关节炎。
中医辩论：肺脾虚损、肝肾不足。
辩证分析：痿病是肢体的皮、肉、筋、骨脉受到外郅侵淫，或因五脏内伤而失养引起的，以筋脉迟缓，软弱无力，不能随意运动为特征的一种难治痛。寒温浸淫；或脾胃虚弱、肝肾亏虚，肌肉筋脉失养；或外淫久羁，瘀阻脉络等，是本病常见的病因病机。西医学的重症肌无力、多发性神经炎，周期性麻痹、进行性肌营养不良等都源于痿证范畴。
本患者初起因久居寒潮湿之地，常处冷水之中（因养鱼职业所致）、再加过度劳役，人体正气不足，以致风寒湿邪侵袭，留注经络关节而发痛痹。患痛痹久治不愈，寒湿郁久化热，皆令“肺热叶焦”，不能输布津液以润泽五脏，遂致四肢失养，痿弱不用。此即《素问》痿论》“五脏因肺热叶焦，发为痿躄”之谓也。又因患者久处湿地冷水之中，湿淫经脉，营卫运行受阻，久则气血运行不利，筋脉肌肉失却濡养而弛纵不收，成为痿病。即《素问，瘟论》曰：“有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿，之谓也。脾喜燥湿、主四肢、肌肉、上睑居脾，“宗气不足则眼皮纵宽”《银海指南》上睑足则，眼皮纵宽（清《银海指南》患者因湿障脾，饮食不节，损伤脾胃，内生湿浊，内外湿聚，阻碍运化，导致脾失运化散转，无以濡养肌肉筋脉，而产生的四肢痿弱，疲意乏力，上眼睑下垂。加之患者劳役太过、情志不畅，久病耗损，导致肝肾精血虚耗，导政筋脉失养，亦可发为痿病，可见抽筋、视物重影、结绪失控、膝关节疼痛之证。舌质淡舌苔薄白，脉沉弱为肺脾气虚之象。
中医治法：健脾益肺，滋补肝肾、温经通络。
处方：强力健力饮（邓铁涛）加减。
药物：黄芪120g， 党参30g、 炒白术15g、 生山药60g、
柴胡6g、 升麻6g， 陈皮15g、 当归15g，
黄精30g、 制首鸟15g， 肉苁蓉30g、 五爪龙50g，
熟地黄20g， 五味子15g、 炙甘草10g。
14剂水煎服，1日1剂，400ml、早晚饭前各200ml。
二诊：2017年9月23日
左眼抽动、复视、睁眼睛有好转，有头晕，咳嗽咯白痰，下肢乏力，饮食二便睡眠尚可，舌质淡舌苔薄白舌下静脉黯，脉沉弱。
处方：守上方去五味子，加清半夏10g、桔梗15g，地龙12g，14剂水煎服、1日1剂煎400ml，早晚各200ml，饭前服。
三诊：2017年10月7日
时有反酸、怕冷，眼睑下垂减轻，睁眼较前更大，饮食二便睡眠尚可。咳嗽咳痰消失。舌质淡红舌苔薄白舌下静脉黯轻，脉沉弱。
处方：守原方加桔梗15g，桂枝20g，地龙12g，改黄芪150g。
30剂水煎服，1日1剂煎400ml早晚各服200ml、饭前。
四诊：2017年11月18日
全身疲惫，四肢乏力、眼睑下垂、气短，复视，情绪好转50％，仍有膝关节痛，舌质淡红舌苔薄白舌下静脉偏暗，脉沉细。
处方：守上方加川牛膝30g，改黄芪180g。
30剂水煎服，1日1剂煎400ml，早晚各200ml、饭前服。
五诊：2017年12月20日
诸证较前好转60％，新填外阴瘙痒，舌质正常舌下静脉偏暗，脉沉细。
处方：守上方加蛇床子30g，改黄芪200g。
30剂水煎服，2日1剂，1剂煎400ml，早晚各服200ml，饭前。
六诊：2018年3月24日
诸论好转70％，外阴瘙痒消失，有咳嗽咯白粘痰、咽痒。舌质正常舌苔薄白舌下静脉正常，脉沉弦缓。
处方：守上方去蛇床子，加木蝴蝶15g。
14剂水煎服，2日1剂，1剂煎400ml，早晚服200ml，饭前。嘱咐患者服完药后暂停止，以观后效，定期电话回访。
按：本患者选用国师大师邓铁涛先生创制的“强肌健力饮”加减治疗，该方是邓先生为首的课题组研充重症肌无力时分析了233例患者的58个症状的出现，率先总结其病机主要是脾胃虚弱，又不是一般的脾胃气虚，而是由虚致损的虚损病，可损及五脏，向纵泽？发展。邓先生在《素问·痿论》中“治痿独取阳明”理论的启发指导，继承发展李东垣的脾胃是后天之本的学术思想，从东垣补中益气汤变化而成研发出强肌健力饮，方中加大黄芪之用量，专为脾胃虚损而设，又增五爪龙一味，而益气之力成10倍增加，为统治痿证主方主药，治疗重症肌无力所表现出的四肢无力，眼睑下垂，复视斜视，肌肉萎缩、正中神经感觉纤维损害。方中党参、白术、山药健脾益气，助气血生化之源，施黄芪、五爪尤之补力，为佐药；当归，制首乌养肝和血，治牌胃虚损兼肝血不足所政复视斜视；熟地黄、肉苁蓉、川牛膝、桂枝、地龙补益肝骨、强壮筋骨、填髓通络，蠲痹止痛；腰膝为甚，五药相合共为佐药以辅佐黄芪、五爪龙。方中柴胡、升麻、为引经药，升举脾气，以顺脾气主升之性，使气血得以输布筋脉五脏，陈皮理气和胃，调理脾胃气机，使脾胃升降之枢正常，三药共为佐药；甘草健脾和中、又调和药性，是为使药。诸药相合、抓住主证，兼顾五脏、治则重补脾胃，益气升陷、兼治肺、肾、肝脏为大法，以邓先生的强肌健力饮一方统治，随证加减而获良效。