牛兴东教授治疗幽门螺旋杆菌耐药
CAG经验总结
慢性萎缩性胃炎(CAG)属中医“胃脘痛”、“痞满”范畴。主要临床表现有上腹胀满、疼痛、烧心及消化不良等症状。现代医学认为CAG的发病主要与幽门螺杆菌((Hp)感染、胆汁反流等多种因素有关。而此病产生出的肠上皮化生、异型增生是胃癌的前期表现。
幽门螺旋杆菌(HP)感染是一个世界性问题，全球人群感染率为50%。慢性胃炎、消化性溃疡及胃癌等消化道疾病的发生、发展与它关系紧密，根除HP是防治上述疾病的重要环节。但因为近年来产生越来越多的耐药现象，因此耐药成为根除HP失败的主要原因。近年来的大量临床显示：中医药对HP耐药有积极作用。
牛兴东教授反对用某个单味中药抗HP。他认为：任何一味中药的抗HP能力都不如西医的三联疗法确切。
他认为中医的优势不在于直接杀灭HP，而在于调整人体的状态，使正气恢复，人体自动产生抗病菌的能力。同时，中医药可以改变人体的内环境，如通过祛湿、化积导滞、活血通络、温阳、行气等手段使阴阳气血平衡，病毒细菌赖以生存的环境和条件都不存在了，HP不杀自灭。
临床中，牛老在中医辨证治疗的基础上规范应用西医三联疗法治疗HP感染，不但迅速缓解症状，而且明显减少耐药性的产生，预防再度感染。
牛老师把幽门螺旋杆菌耐药CAG分为六型来辨证治疗。
1、肝胃不和
临床表现：胃脘胀痛，牵引两胁疼痛，每因情绪波动而加重，不思饮食，胸闷喜叹息，情绪抑郁，嗳气频繁，苔薄白，脉弦。牛老习惯使用小柴胡汤加减。
2、脾胃湿热
临床表现：胃脘灼热胀满，纳呆，口苦口臭，大便粘腻不爽，小便黄，苔黄厚或腻，脉滑数。牛老善用连朴饮加减。
3、脾胃虚弱
临床表现：胃脘隐痛,喜温喜按，食后胀满，纳呆少食，大便稀溏，神疲乏力，舌质淡有齿痕，苔薄白，脉沉细。牛老习惯使用香砂六君汤加减。
4、胃络瘀阻
临床表现：胃痛日久不愈，胃脘痛有定处，拒按，面色晦暗，大便色黑，舌质暗红或紫暗，有瘀点，脉弦涩。牛老喜用血府逐瘀汤加减。
正如《医林改错·黄芪赤风汤》中所说：“只要能使周身之气通而不滞，血活而不瘀，气通血活，何患疾病不除”。
5、寒热错杂
临床表现：自觉胃脘中灼热，欲食凉，然而食凉后腹中不适，或胀或泄，舌红苔腻质嫩，脉弦。牛老使用半夏泻心汤加减治疗。
6、胃阴不足
临床表现：胃脘隐痛，胃脘灼痛，嘈杂似饥，饥不欲食，口干舌燥，大便干结，舌红少津无苔或剥苔或有裂纹，脉细数或弦细。牛老使用麦门冬汤加减治疗。
牛老师在临床中发现：脾胃虚弱型CAG的HP耐药出现的比例较高。牛老认为气虚是CAG的基本病机，正如《脾胃论·卷上·脾胃盛衰论》所说:“百病皆由脾胃衰而生”，故脾胃虚弱是本病病机演变的必然结果及关键所在。而西药三联疗法多苦寒败胃之品，患者服药后自觉胃部刺激症状相对较重，服药的依从性也相对较差。所以容易出现耐药现象。牛老在正规三联疗法的基础上辨证加用中药健脾益气，和胃调中，使脾胃健运，升降恢复正常，患者口服西药的不良症状明显减轻，服药依从性良好。通过临床观察，耐药现象明显减少。
牛老师多年经验指出：正规全程足量三联疗法治疗后，应该继续服用中药三周，彻底调整人体内环境，有利于患者的完全康复，也防止HP重复感染。
牛老善用调气活血解毒法来治疗慢性萎缩性胃炎。他认为此病的病机是本虚标实。本为脾虚，标为湿热、食积、瘀血、气滞、寒凝等。调气活血解毒法就是在补益脾胃的基础上祛除病邪，一般采用行气、活血、清热利湿、化积导滞等方法，这就是牛老解毒的内涵，而不是单纯使用一些通过体外试验证实有抗HP作用的中药。
CAG的发病过程中，虽以“肝郁气滞”、“胃气上逆”为多见，而机体气机失调是CAG发病的重要病理基础，故治疗中不仅注重“肝郁气滞”、“胃气上逆”等的治疗，同时也必须兼顾调整脏腑及脏腑之间气机之升降出入。若气机失调，脾胃升降功能失常，脾不升清，胃不降浊，气机逆乱，气血随之逆乱，日久则气机阻滞，致内生湿浊及瘀血或郁久化火等等。所生之邪，又阻碍气机，变生种种病症，发于胃腑，则成“胃痛”，“痞满”等症。这是牛老师治疗CAG应用调气活血法的重要理论基础。
牛老师强调“治病必求于本”，认为虽然CAG病因病机常常相互作用，相互影响，易形成寒热错杂、虚实夹杂之证。但是不能忘记其本在脾胃损伤是根本。因此重视补脾胃元气。以党参、白术、黄芪、茯苓、山药组方最为多见；使用时需注意患者脾胃之气本已虚，消化力弱，一味进补，易致气机郁滞。因此在健脾扶中的同时需兼顾虚中挟滞、因虚致瘀的病理特点，在补益药之中，酌情配伍理气活血及消导之品以调畅气机，使补而不滞，通而不伤正气，理气活血药多以血中气药及气中血药为多见，如丹参、莪术及元胡等为多。脾胃虚弱患者稍有饮食不当，往往引起饮食停滞，影响运化功能，加重脾胃负担，导致疾病加重或复发，因此应据证适当加一、二味消导助运之品，如鸡内金、焦三仙、炒莱菔子等；食滞而腹满便不畅者，用消导药也要注意药味和药量，对胃肠积滞较轻的，可用枳术丸等通腑。
