内蒙古中医医院 肖成（指导老师：牛兴东）
肠易激综合征是一组包括腹痛、腹部不适、排便习惯和大便性状异常、持续存在或间歇发作，而又缺乏形态学和生化异常改变可资解释的症侯群。西方国家流行病学调查显示：人群发病率可高达15％[1]。潘国宗等[2]调查显示：北京地区IBS的人群患病率为7．26％。IBS的病因和发病机制尚不清楚，目前认为可能与脑-肠轴作用，免疫异常，胃肠激素与神经肽，肠道运动异常相关。现代医学对肠易激综合征尚无特效药物，中医药在治疗本病上具有较大的优势。
祖国医学无肠易激综合征的称谓，依据腹泻型肠易激综合征的主要临床症状，可将其归属为“泄泻”和“腹痛”等范畴。
祛风药是指具有发散风邪，祛风胜湿功能的一类药物，临床上主要用于治疗外感风邪及风湿类疾病。根据风类药物的作用特点，结合脾胃病的病理表现，在前人经验的基础上，牛兴东教授在临床上治疗脾胃病时，适当加入部分祛风类药物，常常能收到较好的效果。
“风”与“泄泻”的关系，古人已经做了精辟地论述，如：《内经》有云：“春伤于风，夏生飧泄，此以风为根，风非汗不出。” ；《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。”；《伤寒论》“太阳病，桂枝汤，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。”；张从正用发汗散风之法治飧泄，他指出：“飧泄不止，日夜无度，完谷不化，发汗可也”；《脾胃论》“风，水谷不化，谓之飧泄，是清气在下，脾气不升，古人皆以升浮药治之”。
李中梓指出“气属于阳，性本上升，胃气注迫，辄尔下陷，升、柴、羌、葛之类，鼓舞胃气上腾，则注下自止，又如地上淖泽，风之即干，故风药多燥，且湿为土病，风为木药，木可胜土，风亦胜湿，所谓下者举之是也”。
清初喻嘉言《医门法律》明确提出运用逆流挽舟之法治疗痢疾水谷下流之病，人参败毒散为逆流挽舟法的代表方，其中风药在方中具有升举清阳、鼓舞正气、宣通气机、枢转邪气外出的作用，是其能于“逆流中挽舟楫上行”的主要配伍。
牛老师在使用“祛风药”时有自己独特的见解。他认为此类药物在治疗IBS-D时作用有六方面：
①“祛风药”具有疏肝解郁功能；
《内经》云：“凡十一脏皆取决于胆”，李东垣认为“胆者，少阳春升之气，春气升则万化安。故胆气春升，则余脏从之，胆气不升，则飧泄，肠澼不一而起矣。”胆附于肝而属木，肝主疏泄，脾主运化，脾胃的气机升降与肝气的疏泄功能密切相关。《素问·保命全形论》指出：“土得木而达”。脾为阴土，全赖肝木的条达疏泄及升发作用，脾方能健运生化。肝木疏泄不及，则脾土运化无力，易出现两胁胀满，脘闷不舒，腹胀纳差。肝木疏泄太过，横逆犯土，可致木旺乘土，使脾阳不升，清气下降，出现腹痛、腹胀、肠鸣、泄泻等症。治疗除用疏肝健脾药之外，常配以柴胡、升麻、羌活、薄荷、防风之风类药物以升阳益气。风药属木，善于条达肝气。李东垣曰：“诸风药升发阳气，以滋肝胆之用，是令阳气生，上出于阴分。”在升发肝胆之气的众多风药中，李东垣认为：“调理脾胃须羌活以散肝结。”
患者，男，35岁，2013年5月初诊。主诉：腹痛、腹胀、腹泻2年余。2个月前患者因工作压力大后出现腹痛、腹胀、腹泻，以晨起为著，伴肠鸣，泻后痛减，大便质稀，夹少量黏液，甚或水样便，无脓血，无里急后重，曾于外院进行治疗(具体药物不详)，无明显好转。现症见：腹痛腹泻、腹胀、肠鸣，每日4—5次不等，夹有少量黏液，无里急后重，无脓血便，舌淡，苔薄白，脉弦缓。辨证属肝郁脾虚，湿积气滞。治法：抑肝扶脾，祛风除湿。
党参15g，白术15g，茯苓15g，柴胡6g，
白芍10g，陈皮20g，防风10g，羌活8g，
木香10g，芡实15g。煨乌梅12
5剂后，每日大便减为2次，无黏液，腹痛腹胀减轻，肠鸣减少。前方再服5剂，上述症状基本消失，患者生活恢复正常。方中自术、茯苓健脾燥湿止泻，白芍柔肝缓急止痛，陈皮理气燥湿，醒脾和胃，柴胡、防风、羌活祛风除湿，升清止泻，木香行气止痛，党参补脾肺气，少量芡实以健脾除湿、收敛止泻。
②“祛风药”具有升阳功能；
脾胃为后天之本，气血生化之源，饮食水谷，经过脾胃的运化吸收，在脾气升清的作用下，将精微物质布散全身，故脾气以上行为顺，脾气上升，则阴土始运，中气不升，必致下陷。风类药辛温通达，其性升浮，能助脾气升腾。风药属木，又能疏达肝气，调节脾胃的气机升降。李东垣所著《脾胃论》载方63首，而用风燥升阳药者31方，其中以升麻、柴胡、羌活、防风最为常用。由于风类药的作用特点，常用于配合补气药物以治疗中气虚弱，阳气下陷的病证，两者配伍，能够鼓舞阳气，升清举陷，使阳升有助益气，气行利于脾健。
案例：王某，男，26岁，2013年5月18日来诊。腹泻2年，加重伴腹痛肠鸣6月。三年前受凉加饮食不慎，出现稀水样便每日5次，经诊所诊治，腹部稍感舒适，腹泻次数略减，照常工作、饮食，不以为意。遂致便泄日久不愈，时发时止，时溏时稀，夹有完谷不化，每日2—3次。近6月来每日腹泻稀糊样便5—6次，无脓血、黏液，伴腹痛，肠鸣，胃纳不佳，饮食乏味，形瘦神疲，舌质淡苔薄白，脉虚弱。牛老师辨证属中气不足，湿邪阻滞，治宜升举中阳，健脾益气渗湿。
党参12g，炙黄芪15g，炒白术12g，茯苓12g，
炒山药15g，炒薏苡仁12g，桔梗9g，升麻6g，
羌活6g，防风9g，焦三仙(各)12g，炙甘草6g。
共服21剂诸证悉除，后服参苓白术散以护中焦。上方佐升麻、羌活、防风意在升清中阳。
③“祛风药”具有“风能胜湿”功能；
脾居中州，属土，以阳为本，以升为顺，喜燥而恶湿。叶天士指出“太阴湿土，得阳始运，阳明燥土，得阴自安；以脾喜刚燥，胃喜柔润也。”脾有运化水湿的功能，脾阳虚弱，运化失司，则易致水湿内停。而水为阴邪，一旦停聚，又会困遏脾阳，阻滞气机，加重脾阳虚衰。姚止庵云：“脾本湿土，而性则喜燥，盖湿极则气滞而不能运化矣。”治疗遵《内经》之旨：“湿淫所胜，平以苦热，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之。”应在苦味燥湿，淡渗利湿的基础上，佐以辛味风药。而“风胜则干”，风其性偏燥，风能胜湿，既有燥湿之功，又能振奋脾阳，使脾阳健运，以化湿邪。同时风性善行，走窜力强，能行气发散，宣散湿浊，防止湿邪凝聚，以解除湿邪困脾。李东垣之升阳除湿汤即以羌活、防风健脾化湿，升麻、柴胡升举脾阳，而治疗脾虚湿盛。
李某，男34岁，2014年2月16日就诊。腹泻腹痛半年，便中带粘液，排便不爽，里急后重，纳呆，不喜饮水，舌淡苔白腻，脉濡。
牛老师辨证属脾虚湿盛，湿阻气机，治宜行气燥湿健脾。
苍术10g厚朴10g茯苓10g泽泻10g
白术10g羌活6g防风10g柴胡6g
白蔻仁6g薏苡仁20g姜半夏10g通草5g
共服15剂诸证悉除。
④“祛风药”具有醒脾开胃功能；
案例：柳某，女，55岁，2014年1月12日来诊。平素食欲不振，适逢天气炎热，晚间贪凉，大量饮冰水，第二天腹泻身热而来就诊。现恶寒发热无汗，鼻塞声重，头痛腹痛肠鸣泄下清稀，10-12次／d，舌质淡苔白，脉浮。牛老师辨证属暑湿兼风寒之证，治予疏风胜湿。
炒白术12g，茯苓12g，麸枳壳15g，藿香15g
佩兰15g，桔梗10g，独活10g，羌活12g，
荷叶10g。白芷6g苍术12g云苓15g
服药2剂汗出，热退痛止，更用2剂，下利自止。方中藿香、佩兰、桔梗、独活、羌活、荷叶旨在宣肺，醒脾化湿。
⑤“祛风药”具有调节肺脏宣发肃降功能；
IBS多因情志失调，饮食不节及外感风寒等导致肠道气机升降出入失常而致。治疗上着重调整气机，使升降出入平衡，脏腑安和。肺主一身之气，肺失宣肃，则全身之气皆滞。故治气者，皆当治肺。IBS是一种慢性心身疾患，症状发作和加重常与情绪因素有关。肝郁乘脾，土不生金，肺气虚弱，治节不伸，气化不展，降下无权，致肠道气机不利，不通则痛。传化失常，或腹泻或便秘。肺与大肠相表里，主输布津液。肺卫失固，营卫不调，并影响肠道气血不和。反之，肠道气机不利，亦累及于肺。肺气肃降，大肠腑气通畅，出入有常。肺失宣肃，气机升降无主，津液不归正道，必影响肠道传化。肺主气，肝疏气，调和肠胃，IBS因情志抑郁而诱发者，表现为腹痛，腹泻或大便不爽或腹泻便秘交替，嗳气，腹鸣矢气，病情时轻时重。治疗时若疏肝不应，可责之于肺。肺主一身之气，气为血帅。气通则肝能疏泄，情志得畅，肝脾调和，统摄有固，肠道传化正常。同时肺与大肠相表里，肺气逆郁，则大肠壅滞，表现为腹痛、腹胀、腹鸣、大便秘结或不爽。治疗以宣肺理气，疏和肠胃。
丁某，女，45岁，2012年9月15日来诊。平素易感冒，伴有咳喘，半月前因感冒引发腹泻，服药后发热消失，但仍咳嗽伴腹泻，一日四次，稀便，腹痛怕凉。舌质淡苔白，脉浮。牛老师辨证属风寒外感，湿阻气机，治予宣肺散寒胜湿。
桂枝10g炒白芍10g生姜10g甘草5g
杏仁10g厚朴10g苍术10g茯苓10g
麻黄6g
三剂后诸证皆消失。
⑥“祛风药”性走窜辛散，是很好的引经报使药物。
祛风药在临证中往往借其辛温通达、轻扬上升之性，发挥引药归经的功效。如逍遥散中柴胡、薄荷亦可引药入肝；桔梗为药中之舟楫，载药上行之佳品，治下痢、里急后重时，常加入桔梗，可引药上行开宣肺气而调气导滞。
牛老师在使用“祛风药”时，不是一成不变，而是在治疗脾胃病时辨证使用它们。如湿邪困脾，牛老使用藿香、佩兰，苏叶等“祛风药”化湿醒脾；如阳气不升而下陷，牛老使用升麻、葛根、柴胡等；如肝气郁结，牛老使用柴胡、防风、薄荷等；如肺脏宣发肃降功能失调，牛老使用麻黄、羌活等。在用量上，牛老的经验是少量使用，但煎药时要后下，取其气而不取其味。
参考文献:
[1]Muller-LissnerSA,BollaniS,BrummerRJetal.Epidemiologicalaspects of irritable bowel syndrome in Europe and North America[J].Digestion,2001,64(3):200-204.
[2]潘国忠，鲁素彩，柯美云等.北京地区肠易激综合征的流行病学研究：一个整群、分层、随机的调查[J].中华流行病学杂志，2003,35（1）：55-56.
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