一、西医发病机制
长期以来认为CAG的发生是多种因素综合作用的结果［3］。有证据支持幽门螺杆菌（Hp）感染为CAG的发病原因［4，5］，且与CAG活动性改变及反复难愈有关。此外与环境因素、宿主对Hp感染反应性、胆汁反流、免疫、遗传、年龄、高盐及低维生素饮食等因素有关。
二、中医病因病机
本病主要与情志失和、饮食不调、外邪犯胃（包括Hp感染）、药物所伤以及先天禀赋不足脾胃素虚等多种因素有关。上述病因损脾伤胃，致使脾失健运，胃失和降，中焦枢机不利，气机升降失调，从而产生气滞、食停、湿（痰）阻、寒凝、火郁、血瘀等各种病理产物，诸郁阻胃，进一步妨碍脾胃气机之升降；另一方面由于脾胃运纳功能受损，气血生化乏源而致胃络失养。该病病位在胃，与肝、脾两脏密切相关。CAG病程较长，临床常表现为本虚标实、虚实夹杂之证。
牛老认为：慢性萎缩性胃炎病因病机较为复杂，其发病不离本虚标实，其病因病机分而言之为：本虚以气虚、阴虚、阳虚为主，标实则以郁、瘀、毒为要。其复杂的根本原因在于病因病机常杂合为病，且互为因果、相互转化，但其病机的总纲亦不离气机失调与瘀血阻络，也就是说气机失调与瘀血阻络贯穿CAG之始终。
三、诊断标准
（一）疾病诊断
1．中医诊断标准：参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会）及《中药新药临床研究指导原则（2002年）》。
主要症状：不同程度和性质的胃脘部疼痛。
次要症状：可兼有胃脘部胀满、胀闷、嗳气、吐酸、纳呆、胁胀腹胀等。
本病可见于任何年龄段，以中老年多见，常反复发作。
2．西医诊断标准：参照“中国慢性胃炎共识意见”（中华医学会消化病学分会全国第二届慢性胃炎共识会议，2006，上海）。
慢性胃炎常见上腹部疼痛，腹胀，早饱，食欲减低，饮食减少，或伴有烧心泛酸等。症状缺乏特异性，确诊依赖于胃镜及内镜下病理。
（1）内镜诊断
内镜下可见黏膜红白相间、以白为主、黏膜皱襞变平甚至消失、黏膜血管显露、黏膜呈颗粒状或结节样。如伴有胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等，描述为萎缩性胃炎伴胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等。
（2）病理诊断
根据需要可取2～5块活检组织，内镜医师应向病理科提供取材的部位、内镜检查结果和简要病史。病理医师应报告每一块活检标本的组织学变化，对Hp、慢性炎症、活动性炎症、萎缩、肠上皮化生和异型增生应予以分级。
慢性胃炎活检显示有固有腺体的萎缩，即可诊断为萎缩性胃炎，不必考虑活检标本的萎缩块数与程度，临床医师可结合病理结果和内镜所见，做出病变范围与程度的判断。
四、中医辨证论治
牛老强调辨证与辨病相结合，以中医临床症状、体征和舌脉与胃镜下胃粘膜出血和或糜烂、肠上皮化生、假幽门腺化生等病理组织学病变相结合，以审证求因，并强调整体动态地诊察患者症状体征及考虑患者具体的体质因素而辨证，以图达到《素问·异法方宜论》所言：“故圣人杂合以治，各得其所宜。故治所以异而病皆愈者，得病之情，知治之大体也。”临证辨证论治之时，当辨邪实与正虚之孰重孰轻，孰多孰少，分别标本缓急，随证治疗。
五、辨证分型
1、脾胃虚弱证
胃脘胀满，喜暖喜按，或遇劳则发，伴神疲乏力、面黄肌瘦、食少纳呆、食后脘闷腹胀、舌质淡，脉细弱。
治法：健脾益气，运中和胃。
经验方：炙甘草，党参，丹参，醋莪术，黄芪，炒白术，炒白芍，姜半夏，鸡内金，半枝莲，九香虫，白及，土元，砂仁。
常用药对及组合:黄芪==党参；炒白术==云苓；炙甘草==炒白芍；丹参==醋莪术；炒白术==炒枳实；乌贼骨==浙贝母；党参，黄芪==醋莪术；陈皮，炒白术==党参；丹参，炒枳壳==黄芪，桂枝；丹参，黄芪，党参==炒白术，醋莪术等。
2、肝胃不和证
胃脘胀满或胀痛，或胁肋胀痛，多因情志因素诱发或加重，伴胸闷不舒，喜太息，嗳气频频，大便不畅，舌苔薄白，脉弦。
治法：疏肝解郁，理气和胃。
经验方：炒枳壳，醋元胡，柴胡，白芍，赤芍，生甘草，香附，郁金，川芎，丹参，玫瑰花。
常用药对及组合为柴胡==郁金；香附==川芎；丹参==醋莪术；柴胡，郁金==香附；醋莪术，炒枳壳==炒白芍等。
3、脾胃湿热证
胃脘痞胀或疼痛，或胃脘灼热，口中粘腻不爽或口苦口臭，伴食欲不振或消谷善饥，身体困重，倦怠乏力，大便粘滞或稀溏。舌质红，苔黄厚或腻，脉滑数。
治法：清热化湿，宽中醒脾。
经验方：黄连，姜半夏，薏苡仁，炒苍术，丹参，生甘草，茯苓，半枝莲，醋莪术，石菖蒲，厚朴，黄芩。
常用药对及组合为黄连==姜半夏；云苓==薏苡仁；丹参，茵陈蒿==醋莪术；栀子，茵陈蒿==半枝莲；茵陈蒿，黄连，半夏==厚朴、栀子等。
4、肝胃郁热证
胃脘嘈杂不适或灼痛，两胁胀满，烧心泛酸，心烦易怒，口干口苦欲饮，大便干燥。舌质红，苔薄黄，脉弦数或滑数。
治法：疏肝和胃，解郁清热。
经验方：青皮、生甘草、陈皮、炒山栀、丹皮、姜半夏、吴茱萸、黄连、浙贝母、白芍、旋覆花、代赭石、生白术、赤芍、鸡内金。
常用药对：青皮==陈皮；黄连==吴茱萸；丹皮==栀子；黄连==姜半夏；乌贼骨==浙贝母；炒白芍==醋莪术；白及==黄连，吴茱萸等。
5、胃络瘀血证
胃脘痞满或痛有定处，胃痛拒按，食后加重，或有黑便，面色暗滞，舌质暗红或有瘀点、瘀斑，脉弦涩。
治法：活血通络，理气化瘀。
经验方：丹参、檀香、砂仁、蒲黄、五灵脂、元胡、三七参、香附、半枝莲、醋莪术、刺猬皮、凤尾草。
常用药对组合：丹参==莪术；檀香==丹参；蒲黄==五灵脂；九香虫==丹参；香附==川芎；土元==莪术；丹参==檀香，砂仁；丹参，土元==莪术；半枝莲，土元==丹参，莪术等。
六、牛老经验
治则治法中牛老以调气活血解毒为治疗CAG之大法，所谓“调气”，包括补气、疏肝、升提、降气等等；而瘀血之形成多与正虚、气滞、湿浊、火热有关，故“活血”之时必须兼顾扶正、理气、祛湿、清火等法；毒之所成与气滞、湿阻、瘀血与内生火邪日久蕴结络脉关系密切，故“解毒”之法当考虑搜剔通络药物的应用。只有如此调气活血解毒，才可使阴阳得平、气血得和、脏腑得安，升降复而出入调，病可趋愈。
牛老指出临床上CAG的病变过程中，正虚、气机失调与瘀血阻络贯穿其始终，因此在治疗CAG过程中，应始终顾护正气、调整气机、活血通络，使瘀去、气行而不伤正。
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